醫學新知
男性不孕的主要原因有四種，下視丘或腦下垂體疾病（1-2%），睪丸製造精蟲問題（30-40%），精蟲輸送問題（10-20%）及無法分類的原因（40-50%)。根據WHO的研究，不孕症中男性因素佔20%，女性因素佔38%，男女雙方都有問題佔27%。由於男性不孕的治療效果很差，而治療女性可以彌補男性異常進而成功懷孕，例如精蟲檢查輕度中度異常者，大多可以經由IUI(人工授精)或IVF(體外受精)成功懷孕，而不用治療男性。
男性不孕的治療可區分如下：
1. 無藥可醫：對於柯林菲特氏症Klinefelter syn.， Y染色體顯微缺失micro deletion of Y chromosome，僅塞特利氏細胞症Sertoli cell only syn.，原發性無精症等，目前仍無有效藥物可以刺激受損嚴重的曲細精管製造精蟲。
2. 確定有效的特殊治療：針對hypogonadotropic hypogonadism 低促性腺激素性腺功能不足症是因為泌乳素過高引起者，若是藥物導致的停藥即可，若是腦下垂體瘤引起的則服用降泌乳素藥或手術。精蟲數量通常在泌乳素和睪固酮正常後三到六個月後才會恢復。至於其他因素引起的下視丘或腦下垂體疾病則必須注射HCG每週三次，每次1500-2000IU，至少注射六個月，如果無效，應再加上HMG或FSH。
3. 效果不確定的治療： A〉 精液中白血球過多，即使細菌培養結果陰性也要服用抗生素至少十天。 B〉 精蟲自體抗體，可以服用prednisone 每天40-80mg，服用六個月，不過此法類固醇副作用大，因此大部分患者都採用ICSI(單一精蟲顯微注射)的ART(輔助生殖技術)來達成懷孕目的。 C〉 逆行性射精：採集患者尿液後，從中洗選出精蟲後作IUI或IVF。 D〉 精索靜脈曲張：手術矯正靜脈曲張是否能改善懷孕率目前仍有爭論，因此除非很大很嚴重的靜脈曲張，否則不建議開刀，可以考慮IVF/ICSI來達到懷孕目的。 E〉 阻塞性無精蟲症：若是因為輸精管結紮造成，而且時間不長，則輸精管吻合術比顯微手術取精作ICSI更有經濟效益。不過如果是其它原因造成的阻塞，就應該直接採用顯微取精作ICSI了。
4. 實驗性治療： 口服排卵藥Clomid和排卵針r FSH，維他命，Kallikrein都曾被拿來嘗試治療原發性少精蟲或無精蟲症，但是都尚無法證明有效。
結語：治療男性不孕確定有效的只有內分泌異常，但是患者應避免自己任意服用雄性素，以免睪固酮過高，反而迴饋抑制精蟲製造。治療男性不孕時若配合女性治療，會更有效率，更快懷孕。因此當檢查發現精蟲質量異常時，仍應思考同時治療女性，甚至配合IUI或ICSI/IVF，才能儘早成功懷孕。
2015/01/27
男性不孕的治療可區分如下：
1. 無藥可醫：對於柯林菲特氏症Klinefelter syn.， Y染色體顯微缺失micro deletion of Y chromosome，僅塞特利氏細胞症Sertoli cell only syn.，原發性無精症等，目前仍無有效藥物可以刺激受損嚴重的曲細精管製造精蟲。
2. 確定有效的特殊治療：針對hypogonadotropic hypogonadism 低促性腺激素性腺功能不足症是因為泌乳素過高引起者，若是藥物導致的停藥即可，若是腦下垂體瘤引起的則服用降泌乳素藥或手術。精蟲數量通常在泌乳素和睪固酮正常後三到六個月後才會恢復。至於其他因素引起的下視丘或腦下垂體疾病則必須注射HCG每週三次，每次1500-2000IU，至少注射六個月，如果無效，應再加上HMG或FSH。
3. 效果不確定的治療： A〉 精液中白血球過多，即使細菌培養結果陰性也要服用抗生素至少十天。 B〉 精蟲自體抗體，可以服用prednisone 每天40-80mg，服用六個月，不過此法類固醇副作用大，因此大部分患者都採用ICSI(單一精蟲顯微注射)的ART(輔助生殖技術)來達成懷孕目的。 C〉 逆行性射精：採集患者尿液後，從中洗選出精蟲後作IUI或IVF。 D〉 精索靜脈曲張：手術矯正靜脈曲張是否能改善懷孕率目前仍有爭論，因此除非很大很嚴重的靜脈曲張，否則不建議開刀，可以考慮IVF/ICSI來達到懷孕目的。 E〉 阻塞性無精蟲症：若是因為輸精管結紮造成，而且時間不長，則輸精管吻合術比顯微手術取精作ICSI更有經濟效益。不過如果是其它原因造成的阻塞，就應該直接採用顯微取精作ICSI了。
4. 實驗性治療： 口服排卵藥Clomid和排卵針r FSH，維他命，Kallikrein都曾被拿來嘗試治療原發性少精蟲或無精蟲症，但是都尚無法證明有效。
結語：治療男性不孕確定有效的只有內分泌異常，但是患者應避免自己任意服用雄性素，以免睪固酮過高，反而迴饋抑制精蟲製造。治療男性不孕時若配合女性治療，會更有效率，更快懷孕。因此當檢查發現精蟲質量異常時，仍應思考同時治療女性，甚至配合IUI或ICSI/IVF，才能儘早成功懷孕。
2015/01/27